Forsikring tab af erhvervsevne

[Millou]

Hej.. Jeg er ny herinde og ny i denne situation. Jeg har et spørgsmål, som jeg gerne lige vil vende med jer, så jeg er lidt bedre forberedt inden jeg går videre med sagen.

Det drejer sig faktisk ikke om mig, men om min mand, som var ude for en trafikulykke i 2008. Han har stadig nogle mén efter ulykken; det drejer sig nu primært om smerter i ben og arm. Hele hans underben var uden hud efter ulykken og blev lappet sammen på må og få pga. der var åbent ind til knoglen, så det skulle lukkes hurtigt sammen. Herefter fik han hudtransplantationer. Det er nu et stort miskmask af sammensyninger og arvæv, som har ødelagt hans blodcirkulation. Lægen har i november konstateret at der sidder nogle nerver i klemme i arvævet, og han står egentlig til operation. Men på hospitalet tør de ikke åbne det, da de ikke er sikre på, at det bliver bedre. De har givet ham grønt lys til at søge behandling i udlandet, da han har brug for at få det ordnet. Han har mange smerter, og lægen har beordret ham til at holde benet i ro. Når han går bruger han stok. Han har desuden problemer med sit håndled, han havde nogle små frakturer, som stadig giver smerter og han går med en skinne omkring.

Et stykke tid efter ulykken startede han på arbejde igen, på nedsat tid, men måtte opgive efter noget tid pga. mange smerter. Han kunne ikke arbejde så meget ved computer pga. håndledet. Han har nu været på sygedagpenge fra kommunen siden oktober 2009. Her anmeldte vi samtidig skaden til hans forsikringsselskab, hvor han har en forsikring mod tab af erhvervsevne. Nu efter månedsvis af venten har han fået afslag på anmeldelsen, med begrundelsen at hans arbejdsevne ikke er nedsat med mindst halvdelen.

Brevet er utroligt intetsigende; for det første har de ikke engang styr på, hvilken kommune vi bor i, de nævner Århus Kommune til trods for at vi bor i Odense. Dernæst skrives der, at deres lægekonsulent har vurderet sagen; men ingen har nogensinde kontaktet min mand, henvendt sig eller kigget på hans ben. Vi forstår slet ikke hvordan de kan nå til den afgørelse. Vi har papirer fra Odense Kommune, hvor der direkte står at han pt. er fuldt uarbejdsdygtig. Han er desuden overført til revalideringsafd. som skal have hans sag op her senere på måneden. Så det virker slet ikke som om, der er sammenhæng i tingene mht. kommune og forsikring.

Så nu står vi lidt på herrens mark, og havde ikke regnet med at forsikringens vurdering kunne være stik modsat kommunens. Vi kan klage og evt. anke sagen, men det kan tage yderligere et år. Problemet er også, at vi pt. ikke har råd til at betale kontingentet og havde håbet på præmiefritagelse. Vi kæmper virkelig for at overleve for de penge vi har i øjeblikket, så det er en stor udgift, at betale til en forsikring, der ikke duer til noget alligevel.

Er der nogen der har et godt råd? Vi har virkelig brug for det, for vi ved slet ikke hvordan vi skal gribe sagen an, hvis der overhovedet er noget at stille op?

Mange hilsener
Camilla

[Enteneller]

Hej Millou,

Velkommen til.

I forbindelse med jeres ansøgning om TAE, har jeres læge vel udfyldt nogle papirer omkring din mands arbejdsevne ?. Af dette må det fremgå hvor mange timer han kan arbejde og om hans arbejdsevne er under 50 %, samt hvad udsigterne er?.

Hvis han stadig er ansat i den virksomhed han arbejdede på burde han vel også få løn og virksomheden så kompensation i form af sygedagpenge og TAE ?. Dette sdp og TAE vil så overgå til din mand såfremt han bliver fyret. Naturligvis kommer det anpå hvilken ansættelses aftale din mand har på sin arbejdsplads eller om han allerede er fyret !

Jeg kan endvidere kun tilråde, at holde ham på fuldtid, mens han er sygemeldt, alternativt giver de lavere TAE forsikring hvis denne altså bliver tilkendt.

Kh. EE

[rolle]

hej camilla jeg skrive til dig fordi jeg ligge i samme **** for at sige det mildt har i en avokat til at køre hans sag ellers vil jeg få fat en med det samme jeg har danica som jeg har kæmpe med i næsten 5 år jeg har en rigtig god avokat på min sag mit lile problem er jeg er begyndt at ikk kunne huske alt mere pga arbejdskade pga psdt mega stess kh rolle

[Enteneller]

Kære Rolle,

Jeg føler med dig, jeg har desværre før hørt dårligt om Danica. Dette må forsikrings ankestyrelsen da også være opmærksomme på?

Millou:

Jeg bemærker at din man stadig arbejder, dejligt. Han skal blot bibeholde sin ansættelses status som den er, så må arbejdspladsen få kompensation i form af sygedagpenge og TAE. Han får vel stadig løn fra arbejdspladsen ?

TAE skal gå igennem hvis han arbejdsevne er under 50% og dette også fremgår af hans police. Dette fremgår af min police og mine læge papirer siger det samme, men det er altså sidstnævnte de kigger på samt hvad din mand reelt arbejder.

Kh. EE

[Moster Molly]

Jeg vil også råde jer til at tage en advokat med det samme.

Jeg har selv en sådan forsikring, og fik det ene afslag på det andet, med begrundelser, hvor jeg kunne se, at de ikke engang havde læste lægejournalerne ordentligt igennem. Og de var hverken til at hugge eller stikke i.

Så tog jeg en advokat, og fik herefter godkendt mine diagnoser/tae. Der havde jeg slev kæmpet med dem i over 8 mdr.

[Odenseaneren]

Vil allerførst nævne, at jeg fik fuld dækning af Danica i 2005 - lige så snart jeg havde ret til det jf. policen. Det selvom jeg først fik pension i 2008, og i mellemtiden endte i det sorte hul.

Danica udbad sig speciallægeerklæring fra en neurolog. Derefter vurderede de min ½ uarbejdsdygtig (og prøvede derved også til.......). Jeg ringede så til Danica og spurgte indtil hvilket speciale deres lægekonsulent havde. Jeg fik at vide, at han var neurolog, og at de derudover rådede over en gynækolog!!!

Jeg blev edderspændt rasende og sagde meget direkte, at jeg under ingen omstændigheder ville acceptere min sag afgjort på baggrund af neurologiske speciallægeerklæringer/lægekonsulent, idet jeg har en reumatologisk lidelse. Jeg forlangte kort og godt at de sendte mig til den rette specialist først (det kræver, at man ved hvad man fejler)

´Det skulle de lige tænke over, og ringede så tilbage. De var nu mere samarbejdsvillig, og jeg fik endda lov til at pege på en specialist indenfor min lidelse.

Danica betalte køreturen til Aalborg fra Odense, samt speciallægeerklæringen, og på baggrund af denne, blev jeg erklæret fuld uarbejdsdygtig.

Det skal siges at egen læge også udfyldte statusattester.

• Hvilke lægepapirer har jeres forsikringsselskab?
• Er det lægepapirer fra en specialist på området?

Håber I kan bruge det

[Millou]

Hej..Tusind tak for alle jeres svar :-)

Min mand arbejder ikke nu og har ikke gjort det siden oktober hvor han blev sygemeldt på fuld tid. Han var ansat på tidsbegrænsede kontrakter i sin tidligere stilling - så der er ikke så meget at hente.

Pt. ved jeg slet ikke hvad lægen har fortalt dem, men jeg må prøve og ringe og høre. Og så vil jeg forhøre mig hos en advokat.

Er der nogen der ved, om man på nogen måde kan undgå kontingent mens man anker sagen?

Endnu engang tak for svarene - det er rart med hjælp når man skal igennem sådan en jungle..

[sane]

TAE- er det kun hvis man var ude for en ulykke?
Dækker den ikke også erhvervssygdom og sygdom(hvis arbejdsevnen er mindre end de 2/3 ?

[Millou]

Jo den dækker også sygdom

[Enteneller]

Oprindeligt indsendt af Millou

Er der nogen der ved, om man på nogen måde kan undgå kontingent mens man anker sagen?

Endnu engang tak for svarene - det er rart med hjælp når man skal igennem sådan en jungle..

Hej Millou,

Jeg tror ikke at du skal regne med præmie fritagelse medens I anker sagen, men i første omgang er det vel med at tage fat i forsikringsankenævnet for at høre hvordan I griber sagen an.

I må også kunne få kopier af de skadesanmeldelser som pensionsselskabet har modtaget fra jeres læger. Der kan man jo ligeledes kræve akt indsigt såvidt jeg ved.

Kh. EE